О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации) - страница 28

^ Порядок расчета количественных показателей качества медицинской помощи в совокупности случаев и структура обобщающих таблиц

Расчет количественных показателей КМП и построение обобщающих таблиц осуществляется путем статистической обработки формализованных экспертных суждений о дефектах и их негативных следствиях, зафиксированных в протоколах экспертизы. При использовании программных средств АТЭ КМП вся обработка и построение таблиц происходят в автоматическом режиме, при использовании других видов хранения и обобщения экспертных данных – с применением других программных продуктов.


1.Количественные показатели качества медицинской помощи

1.1.Показатели состояния отдельных компонентов КМП – количественные показатели (риск возникновения дефектов, риск ухудшения состояния пациента, риск социально значимого ухудшения состояния пациента, риск неоптимального использования ресурсов), которые рассчитываются как средние арифметические значения (простые/взвешенные) дефектов, их негативных следствий для состояния пациента, социальных ресурсов, ресурсов здравоохранения соответственно в совокупности случаев.

Для простой рандомизированной выборки данные показатели рассчитываются как средние арифметические простые величины. Для стратифицированной рандомизированной выборки – как средние арифметические взвешенные величины по формуле: , Где - показатель КМП по неоднородной совокупности; – i-й вариант показателя КМП (i = 1,…, n) по однородной группе случаев (типической группе); fi – доля типической группы в структуре неоднородной совокупности (в %).

Применение весовых коэффициентов (fi ) при расчете показателей КМП позволяет осуществить математическую коррекцию данных (стандартизацию) для приведения в соответствие структуры выборки и генеральной совокупности. Весовые коэффициенты соответствуют доле каждой типической группы в генеральной совокупности, деленной на 100%, в сумме составляют 1. Показатели рисков сводятся в таблицу, пример – табл. 1.


Таблица 1

Показатели состояния отдельных компонентов КМП (рисков)

(пример таблицы)

№ отделения

Риски

возникновения дефектов

ухудшения состояния пациента

социально значимого ухудшения состояния пациентов

неоптимального использования ресурсов

1

13,18

1,27

0,00

6,45

2

13,60

3,20

0,00

6,70

3

12,40

3,40

0,00

6,13


^ 1.2. Показатели структуры качества медицинской помощи

Показатели отражают процентное соотношение случаев надлежащего и разных классов ненадлежащего КМП в анализируемой совокупности в соответствии с принятой классификацией (Приложение 2). Расчет показателей структуры КМП по стратифицированной рандомизированной выборке осуществляется с применением стандартизации данных аналогично расчету показателей рисков.

Показатели структуры КМП сводятся в таблицу – пример – табл. 2.


Таблица 2

Показатели структуры КМП (пример обобщающей таблицы)

№ отделения

Надлежащее КМП

Ненадлежащее качество оказания помощи (%)

II класс

IV класс

1

0

36

64

2

0

10

90

3

0

20

80


^ 1.3. Интегрированные (нормированные) показатели КМП – условные показатели, отражающие суммарное отклонение показателей рисков от условного среднего, принятого за 0, выражаются количеством среднеквадратических отклонений. Расчет интегрированных (нормированных) показателей осуществляется по формуле: , где , xij – значение показателя i риска на j элементе системы; - среднее значение i риска, n - количество элементов системы, k – количество показателей рисков.


^ 2.Структура обобщающих таблиц

2.1. Структура дефектов и их негативных следствий

Под структурой дефектов понимается процентное соотношение дефектов разных этапов врачебного процесса: сбора информации, диагноза, лечения, обеспечения преемственности. Для каждого этапа врачебного процесса рассчитывается процентное соотношение дефектов разных видов. Например, в структуре дефектов сбора информации рассчитывается процентное соотношение значение i риска, n- количество элементов системы, k – количество показателей рисков.

дефектов непосредственного исследования, лабораторной, инструментальной диагностики.

Структура негативных следствий дефектов – это процентное соотношение отдельных видов негативных следствий по группам (следствия для ресурсов, состояния пациента).

Примеры построения таблиц – табл. 3 и 4.

Уточняющие данные о содержании дефектов и их негативных последствий (в частности, наименование лабораторных, инструментальных исследований, диагнозов), которые описываются с применением терминов сменной части формализованного языка, при использовании программных средств АТЭ КМП предоставляются в автоматическом режиме получения расширенной обобщающей таблицы, в других случаях – из протоколов экспертизы.


Таблица 3

^ Структура дефектов (пример таблицы)

Блоки, подблоки врачебного процесса

Итого (абс. количество)

Дефекты

% в подблоке

% в блоке

% от общего

КМП имеются замечания

145







100

Сбор информации о пациенте

60




100

41

Описание эффекта лечения

2

100

3




Непосредственные исследования

22

100

37




Расспрос

22

100







Жалобы

21










Анамнез болезни

1










Течение заболевания

1










Лабораторные исследования

18

100

30




замечания по выбору

11

61







не проведено, хотя необходимо

11










замечания по проведению

7

39







замечания по частоте проведения

7










Инструментальные исследования

16

100

27




замечания по выбору

16

100







не проведено, хотя необходимо

16










Консультации специалистов

2

100

3




замечания по выбору

2

100







не проведено, хотя необходимо

2










Постановка диагноза

45




100

31

Заключительный диагноз

45

100

100




Содержание заключительного диагноза

44

98







Компоненты заключительного диагноза основного заболевания

28










нельзя изменить, мало данных

7










можно исключить

12










можно дополнить

9










Компоненты заключительного диагноза сопутствующего заболевания

11










нельзя изменить, мало данных

6










можно исключить

1










можно дополнить

4










Компоненты заключительного диагноза осложнений

5










можно исключить

2










можно дополнить

3










Формулировка заключительного диагноза

1

2







Лечение

32




100

22

Фармакотерапия

32

100

100




Отдельные лекарственные средства

31

97







замечания по выбору

31










не применено, но показано

3










применено, но не показано

28










Сочетание лекарственных средств/не показано

1

3







Преемственность

8




100

6

На данном этапе

3

100

38




Место дальнейшей помощи

3

100







определено, но не показано

1










не определено, но показано

2










Со следующим этапом

5

100

63




Информационное обеспечение/рекомендации/дальнейшее лечение

5

100








Таблица 4

^ Структура негативных следствий дефектов (пример таблицы)

Блоки, подблоки следствий негативного влияния дефектов

Итого (абс. количество)

Негативные следствия

% в подблоке

% в блоке

% от общего

Следствия дефектов

230







100

Состояние пациента

14




100

6

^ Исходное патологическое состояние

12

100

86




реальное развитие

6

50







не обеспечено замедление (прерывание)

6










возможное развитие

6

50







не созданы условия для замедление (прерывания)

4










созданы условия ускоряющие развитие

2










^ Новое патологическое состояние

2

100

14




возможное развитие

2

100







не снижена вероятность возникновения

2










Процесс оказания помощи

35




100

15

Постановка диагноза затруднена

29




83




Лечение затруднено

5




14




Обеспечение преемственности затруднено

1




3




Оценка процесса оказания помощи

65




100

28

Оценка диагноза затруднена

48




74




Оценка лечения затруднена

15




23




Оценка тактического решения затруднена

2




3




Ресурсы здравоохранения

71




100

31

Ресурсы диагностики

29

100

41




Ресурсы отдельных лабораторных исследований

16

55







неполно использовано

16










Ресурсы отдельных инструментальных исследований

13

45







неполно использовано

13










Ресурсы лечения

36

100

51




Фармакотерапия

36

100







последствия для данного этапа

33










имеется перерасход

30










неполно использовано

3










последствия для следующего этапа

3










неполно использовано

3










Врачебные ресурсы

3

100

4




Лечащий врач/ имеется перерасход

1

33







Консультанты/ неполно использовано

2

67







Общие финансовые ресурсы

3

100

4




последствия для данного этапа

3

100







имеется перерасход

1










неполно использовано

2










Планирование потребности в ресурсах здравоохранения

45




100

20


2.2. Расчетные показатели дефектов и их негативных следствий

Расчетные показатели дефектов и их негативных следствий отражают их среднее количество на 1 случай оказания помощи. Пример – табл. 5. Уточняющие данные о содержании дефектов и их негативных последствий (в частности, наименование лабораторных, инструментальных исследований, диагнозов), которые описываются с применением терминов сменной части формализованного языка, при использовании программных средств АТЭ КМП предоставляются в автоматическом режиме получения расширенной обобщающей таблицы, в других случаях – из протоколов экспертизы.


Таблица 5

^ Относительные показатели дефектов (в расчете на 1 случай) при нестабильной стенокардии в трех стационарах (фрагмент обобщающей таблицы)

Блоки, подблоки врачебного процесса

НСт № 1

НСт №2

НСт №3

Сбор информации о пациенте

5,45

5,30

7,40

Лечение

2,91

4,20

3,53

Фармакотерапия

2,91

4,10

3,40

замечания по выбору

2,82

3,50

2,87

не применено, но показано

0,27

1,30

1,40

применено, но не показано

2,55

2,20

1,47

замечания по применению




0,30

0,27

замечания по времени применения




0,20

0,27

Сочетание лекарственных средств

0,09

0,10






Приложение 24.6.

3189438760311026.html
3189527040904642.html
3189634100761545.html
3189779757593657.html
3189951773341361.html